- اول این را همیشه به یاد داشته باشیم که درمان کتواسیدوز دیابتی از ساعتی به ساعت دیگر می تواند تغییر کند و دستورات درمانی ذیل تنها یک چارچوبی برای ذهن درمانگر می باشد.

1) NPO

2)BS  (emergency)

3)ABG  (emergency)

4) U/A   ازنظر وجود کتون   (emergency)

5) CBC,diff -Na,K-BUN,Cr- B/C- U/C  and   CXR (PA)

6) BS   q1-2 h   (for 24 h)

7) ABG  q 1-2 h    (for 24 h)

8) Na, K   q 4 h   (for 24 h)

9)  U/A   q 4-6 h  (for 24 h)

10)  O2   if Po2 less than 80 mmHg

11)  I/O control

12) Fix Fuley cath.    (If needed)

13) Fix NG-Tube  (If needed)

14) IV line     No. 2

15) ECG monitoring

16)  Serum N/S  1-2 lit    for 15-30 min   در صورتی که بیمار در شوک باشد

17) Serum N/S  2-3 lit    for 1-3 h

 -تا اینجا مقدار سرمی که دریافت شده بدون در نظر گرفتن زمان شوک از 6 لیتر کم کرده و بقیه را طی 24 ساعت آینده بطوریکه نصف آن طی 6 ساعت و نصف دیگر طی 18 ساعت جبران می کنیم.

- باید این را مد نظر قرار داد که سرم تراپی به شرایط بمار بستگی دارد و موارد فوق وحی منزل نیست.

- بعد از موردهای 16 و 17 سرم بعدی هاف سالین است برای اینکه از ایجاد هایپر کلرمی ناشی از نرمال سالین کاسته شود. البته اگر هاف سالین در دسترس نبود از رینگر لاکتات استفاده می کنیم. این سرم ها با سرعت 150 تا 300 سی سی در ساعت تجویز می شوند البته بر اساس کمبود محاسبع شده.

18) Serum H/S + DW 5%  (or Serum 1/3 2/3)  100-200  cc/h      (If  BS less than 250)

19) Serum H/S + DW 5%  (or Serum 1/3 2/3)  100-200  cc/h      (If  Na more than 150)

20) Regular Insulin  10- 20 U /IV/stat    (0.1/kg IV   or 0.3/kg IM)

21) Regular Insulin 5-10 U (0.1U/Kg) / h   with microset

- اگر در مدت 2 ساعت بدنبال انسولین درمانی گلوکز خون کمتر از 10% کاهش نیافت دوز تزریقی را می توان 2تا 3 برابر نمود.

- در اپیزود های خفیف کتو اسیدوز می توان از تزریق ساب کوتانئوس استفاده کرد.

- سرعت اصلاح گلوکز 75 تا 100 میلیگرم در دسی لیتر در ساعت است و سرعت اصلاح بالاتر باعث انسفالوپاتی و ادم مغز می شود.

- اگر بعد از 4 ساعت تغییری در وضعیت اسیدوز پیش نیامد و حتی اسیدی تر شد می توان دوز انسولیت را 2 برابر کرد.

- اگر BS بین 100 تا 150 باشد از DW 10% استفاده می کنیم.

- اگر BS کمتر از 100 باشد از DW 50% استفاده می کنیم.

22) Kcl 10 meq/h   ( if k less than 5.5 with Nl ECG ,Cr)

     Kcl 40-80 meq/h   ( if k less than 3.5 or with Bicabonate Infusion)

- می توان 20 تا 40 میلی اکی والان پتاسیم به هر لیتر مایع اضافه نمود ولی این مقدار می تواند تغییر کند(این شرایط برای پتاسیم بین 5/3 تا 5/4 است)

- پتاسیم را بعد از برون ده ادراری مناسب تجویز می کنیم.

-اگر پتاسیم اولیه کمتر از 3/3 باشد نباید انسولین تجویز کرد.

- اگر بیماری بی کربنات دریافت می کند به ازای هر 100 میلی اکی والان 20 میلی اکی والان پتاسیم اضافه می کنیم.

- شرایط و نحوه تجویز بی کربنات:

 PH کمتر از 7 بعد از احیای کافی- هیپوتنشن مقاوه به درمان (شایعترین علت مقاوم بودن اسیدوز است خصوصاً اسیدوز لاکتیک)- هایپرکالمی شدید و اختلال عملکرد قلبی تنفسی به علت اسیدوز شدید.

23) Sodium Bicarbonate  1-2 vial in 100 cc N/S  / over 1-2 h

24) Amp Ceftriaxone 1gr IV / stat and bid   (if needed)

بعد از خروج از کتو اسیدوز بیمار را به ترتیب زیر درمان می کنیم:

1) PO

2) Insulin NPH  20 U SC

3) Regular Insulin 3-4 U IV/ h     for 2- 4 h

4) DC of Insulin Infusion  Then start Insulin chart

- توجه: در مواقعی که به ترکیب هاف سالین و دکستروز واتر 5 % نیاز  داریم می توانیم به شکل زیر عمل نماییم.

Serum N/S 500 cc +  Serum DW 10% 500 cc

+ نوشته شده توسط دکتر جلال کریمی در سه شنبه بیست و یکم دی 1389 و ساعت 11:50 |


Powered By
BLOGFA.COM