- در صورت شک به کم کاری تیروئید در خواست آزمایش نموده (TSH &T3 &T4) (البته گفته شده اول فقط  TSH درخواست شود ولی کار مریض زیاد تر می شود)

- اگر TSH بالا و T4 نرمال بود در صورت علامت دار بودن با لووتیروکسین درمان می کنیم ولی اگر علامت نداشت Anti-TPO چک کرده که اگر مثبت بود باز هم درمان می کنیم(موارد ساب کلینیکال)

- اگر نه علامت داشت و نه Anti-TPO مثبت بود و فقط TSH بالا بود . در این مواقع سالیانه آزمایشات تیروئیدی را چک میکنیم.

- اکثر مواقع درمان کم کاری تیروئید تا پایان عمر است.

- اگرTSH و T4 هر دو پایین بودند که تشخیص مسجل است در این مواقع Anti-TPO  را چک می کنیم تا ببینیم  هاشیموتو مطرح است یا علت های دیگر.

- پس از شروع درمان هر ۲ ماه TSH را چک کرده تا نرمال شود (در بالغین) در صورت دو بار نرمال بودن سالیانه چک می شود. در اطفال Free T4 را چک می کنیم و باید به نیمه بالایی طیف نرمال برسد.

- در افراد هیپوتیروئید CPK و پرولاکتین می توانند بالا باشند.

نحوه تجویز لووتیروکسین:

- Tab Levothyroxine  10-15 mcg/Kg/day 

- بهتر است مقدار قرص لازم خرد شود و با آب و یا شیر مادر و یا شیرخشکی که پایه سویا ندارد داده شود.

- مقدار داروی مورد نیاز در کل ۵/۱ میکروگرم به ازای هر کیلو وزن بدن است که با توجه به شرایط بیمار این مقدار متغیر می باشد.

- در بیماران قلبی و دارای ریتمAF یک چهارم قرص ۱۰۰ میکروگرمی هر روز و یا یک روز درمیان مصرف گردد.

- در افراد ساب کلینیکال نصف تا یک قرص هر روز. 

- افراد بالای ۶۰ سال بدون بیماری قلبی نصف قرص هر روز.

- در افراد زیر ۶۰ سال و بدون بیماری قلبی یک تا یک ونیم قرص هر روز.

- در فرد باردار ۵۰ ٪ میزان دارو باید افزایش داده شود.

- در صورت مصرف ریفامپین - آمیودارون- کابامازپین و فنی توئین دوزدارو را باید افزایش داد.

- در صورت مصرف قرص آهن بایستی فاصله بین آنها در بین روز زیاد باشد در غیر اینصورت دوز لووتیروکسین افزایش یابد.

- با داروهای کلستیرامین و کلسیم و لوواستاتین تداخل دارد پس با فاصله مصرف شوند.

- بهتر است دارو صبح ها ناشتا مصرف گردد.

- به بیمارن جهت جلوگیری از استئوپنی با فاصله در روز کلسیم تجویز می کنیم.

- پس از درمان TSH به تدریج نرمال می شود ولی علائم ممکن است ۳ تا ۶ ماه طول بکشد تا برطرف گردد.

 

+ نوشته شده توسط دکتر جلال کریمی در شنبه بیست و پنجم دی 1389 و ساعت 16:38 |


Powered By
BLOGFA.COM