نوپديدي هپاتيت هاي ويروسي 4
ميزان بالاي انتقال عفونت از مادر به شيرخوار و بالا بودن احتمال انتقال از طريق تماس جنسي مي تواند توجيه كننده شيوع بالاي مثبت بودن آزمون هاي مربوطه در اهداء كنندگان خون باشد ولي در عين حال، برخلاف هپاتيت C، عوامل زمينه ساز بروز هپاتيت C نظير اعتياد تزريقي يا انتقال خون در بسياري از مبتلايان به عفونت ناشي از HGV وجود ندارد.
HGV-RNA به فاصله كوتاهي بعد از بروز عفونت ناشي از HGV در بدن ظاهر شده و در عرض 3-2 هفته بعد از تماس، قابل اندازه گيري است. ضمنا در 75-50 درصد موارد، افراد آلوده به نحو كاملي عاري از ويروس مي شوندHGV-RNA در اين افراد به محض ظاهر شدن آنتي بادي anti-E2 در عرض چندماه از سرم محو مي گردد. يادآور مي شود كه تغييرات سرمي ضد E2 نشان دهنده عفونت قبلي ناشي از ويروس جي و بروز ايمني در مقابل عفونت بعدي ناشي از اين ويروس است.
در عده كمي از آلوده شدگان به HGV، عفونت به حالت مزمن درآمده و به مدت چندين سال ادامه مي يابد. براساس چند فقره مطالعه مشخص شده است كه سنين جوانتر در زمان بروز عفونت و يا سركوب ايمني جاري يا موجود ممكن است زمينه را براي اِزمان بيماري مساعد نمايد.
نقش HGV به عنوان عامل سببي بيماري كبدي و نقش احتمالي آن در تشديد بيماري هاي كبدي قبلي يا فعلي بطور وسيعي مورد بررسي قرار گرفته است و اكثرا به اين نتيجه رسيده اند كه ويروس هپاتيت G فاقد اثرات بيماريزائي در كبد مي باشد.
اطلاعات موجود، حاكي از آنست كه HGV باعث ايجاد هپاتيت غير A تا E (NON-A-E) نمي شود و يا اگر هم بشود بسيار نادر مي باشد ضمنا اين ويروس جزو عوامل مهم هپاتيت برقآسا نمي باشد و باعث كارسينوم سلول هاي كبدي نيز نمي شود. همچنين مشخص شده است كه هپاتيت G قبلي يا هپاتيتي كه به هنگام پيوند عضو، كسب شود بر ميزان بروز هپاتيت بعد از پيوند عضو يا داغ هاي مرتبط با آن نمي افزايد.
براساس بعضي از مطالعات، سير باليني، تغييرات بيوشيميائي و هيستولوژيك عفونت ناشي از HCV به وسيله عفونت همزمان HGV تفاوتي با هپاتيت C بدون همراهي G ندارد و به عبارت ديگر HGV سير عفونت ناشي از HCV را تحت تاثير قرار نمي دهد. از طرفي درمان با انترفرون در بيماران مبتلا به هپاتيت C باعث سركوب HGV-RNA نيز مي گردد. هرچند پس از قطع درمان با انترفرون، مجددا ظاهر مي شود.
بروز آنمي آپلاستيك به دنبال هپاتيت هاي ويروسي با اتيولوژي ناشناخته، پديده ثابت شده اي است. از طرفي براساس شواهد موجود، بروز هپاتيت G در مبتلايان به آنمي آپلاستيك، خود معلول درمان اين نوع آنمي بوده و نه مسبّب آن و بنابراين HGV باعث ايجاد اين عارضه نمي شود.
با توجه به ارتباط شناخته شده بين ويروس هپاتيت C و كرايوگلوبولينمي مختلط، اين عارضه در مبتلايان به هپاتيت G نيز بررسي شده و هيچ ارتباطي بين HGV و كرايوگلوبولينمي يافت نشده و در واقع شيوع اين عارضه در مبتلايان به هپاتيت G بيشتر از گروه كنترل نبوده است.
مطالعات طولي با پيگيري هاي 6-1 ساله در مبتلايان به تالاسمي، هموفيلي و بعضي از زمينه هاي ديگري كه منجر به دريافت خون مي گردد و همچنين در بيماراني كه تحت همودياليز هستند هيچگونه عارضه ديررس مرتبط با هپاتيت G را نشان نداده است.
عفونت ناشي از HGV تاثير سوئي بر موفقيت پيوند كبد، پيوند كليه و پيوند قلب نداشته است و پس از پيوند نيز بر ميزان آن افزوده نشده است و فقط در يك مورد پيوند كليه حدود 7 سال بعد، بيمار دچار گلومرولونفريت مامبرانوپروليفراتيو همراه با رسوب HGV در گلومرول ها و توبول ها گرديده است. از طرفي در افراد دريافت كننده پيوند مغز استخوان مشخص شده است كه ميزان عوارض بعد از پيوند و اختلال فعاليت سلول هاي كبدي، تحت تاثير قرار نگرفته و نيز در زمينه نقص ايمني اوّليه، عفونت حاد ناشي از اين ويروس به حالت مزمن تبديل نشده است در حاليكه طي دو فقره مطالعه مشخص شده است كه وقوع همزمان عفونت ناشي از HIV و HGV باعث كند شدن سير HIV/AIDS مي شود ولي هيچگونه توجيه بيولوژيكي براي اين نقش محافظت كننده HGV يافت نگرديده است.
به طور خلاصه براساس مطالعات انجام شده، HGV، باعث بيماري كبدي خاصّي نمي شود و گزارش هائي كه حاكي از بيماري كبدي ناشي از اين ويروس است يا براساس مطالعات محدود يا گزارش موردي بوده است.
در مجموع هنوز نمي توان قاطعانه قضاوت كرد كه آيا ويروس مورد بحث باعث ايجاد بيماري خاصي مي شود يا خير؟ ولي پاسخ فعلي اينست كه اگر هم باعث ايجاد بيماري بشود احتمال آن بسيار كم است و لذا در اغلب موارد موجب ايجاد عفونت بدون علامت باليني مي گردد.
مطالعات انجام شده، حاكي از آنست كه احتمال تكثير HGV در سلول هاي كبدي، بسيار ناچيز است و اين ويروس ممكن است در داخل سلول هاي مونونوكلئر در مغز استخوان و طحال و نه در مونونوكلئرهاي خون محيطي، تكثير يابد. ضمنا ممكن است محل اصلي تكثير آنها سلول هاي دودماني (Stem cell)، لنفوسيت هاي B و مونوسيت/ ماكروفاژها باشند و لنفوسيت هاي T كه به فراواني در مغز استخوان يافت مي شوند جزو سلول هاي ذكر شده نمي باشند ولي براي اثبات يا ردّ اين نظريات، به مطالعات بيشتري احتياج است.
HGV و غربالگري خون
HGV به فراواني در خون هاي اهدائي يافت مي شود و ميزان مثبت بودن آزمايشات سرمي از نظر وجود HGV-RNA در حدود 4-1% مي باشد. اين ويروس از طريق انتقال خون، منتقل مي شود و لذا موارد زيادي از عفونت ناشي از آن در كساني كه مقادير زيادي خون دريافت مي كنند يافت مي گردد و هرچند عفونت حاصله در اغلب موارد، خود محدود شونده بوده و كاملا بهبود مي يابد ولي در عين حال تعداد كمي از افراد مبتلا به عفونت مورد بحث، به ناقل مزمن تبديل شده و به مدت چندين دهه، ويروس را دفع مي نمايند و با توجّه به اين واقعيات، ممكن است عده كثيري از دريافت كنندگان خون در سطح جهان با اين ويروس آلوده شده باشند ولي همانگونه كه قبلا نيز اشاره شد در هيچيك از افراد مورد بررسي، اعم از مبتلايان به تالاسمي و هموفيلي و امثال آنها اثرات سوء ناشي از آن به اثبات نرسيده است.
به طور خلاصه عليرغم مطالعات وسيعي كه در زمينه بيماريزائي اين ويروس انجام شده است تاكنون نقش آن به عنوان عامل سببي بيماري خاصي در كبد يا ساير ارگان ها به اثبات نرسيده است و حتي بيولوژي مولكولي نيز گرايش كبدي (هپاتوتروپيسم) ويروس را نشان نداده و از نظر باليني هم علائم منطبق بر هپاتيت در آلوده شدگان با اين ويروس يافت نشده است كه همگي حاكي از اين واقعيت است كه ارگانيسم مورد بحث، نوعي ويروس هپاتوتروپيك نبوده و نامگذاري آن تحت عنوان HGV، اقدام مناسبي به نظر نمي رسد.
منابع
1) Richard E. Reese, Robert F. Betts, A Practical Approach to Infectious Diseases 5th ed. Little, Brown and Company, New Yourk, 2003, pp. 484-89
2) Steven Kleinman, Viral Hepatitis and Emerging Bloodborne Pathogens in Canada HGV and Implications for Blood Safety Policies in Canada, Canada Communicable Disease Report, Volume: 27S3. September 2001.
3) Mandell, Douglas, Bennet; Principles and Practice of Infectious Diseases, fifth edition, 2000 .
4) Bennett and Plum; Cecil Textbook of Medicine, 21th edition, Saunders Publisher, 2000
5) Favorov MO; Kosoy MY; Tsarev SA; Childs JE: Prevalence of Antibody to Hepatitis E Virus among Rodents in the United States, J Infect Dis 2000
Feb;181(2), pp. 449-455
6) Behrman, Kliegman, Jenson: Nelson Textbook of Pediatrics, 16th edition, 2000.
7) Fauce, Braunwald, Isselbacher , Harrison's Principles of Internal Medicine; 14th Edition, 1998
8) Arie J. Zucherman, Howard C. Thomas; Viral Hepatitis, second edition, Churchill Livingstone, 1998.
9) Weatherall, Ledinham, Warrell; Oxford Textbook of Medicine; Oxford Publications third edition, 1996
10) Paul D. Hoeprich, M. Golin Jordan, Infectious Diseases, fifth edition, Lippencott Company, 1994
11) David O. Matson; Hepatitis E virus: Feigin & Cherry Textbook of Pediatric Infectious Diseases 4th Edition, 1998.
12) Horiike-N; Fujisawa-T; Michitaka-K; Tada-K; Masumoto-T; Iuchi-H; Kojima-N; Onji-M : The effectiveness of interferon therapy on occurrence of hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis C. Oncol-Rep. 1998 Sep-Oct; 5(5): 1171-4
13) Marsano-LS; Pena-LR: The interaction of alcoholic liver disease and hepatitis C , Hepatogastroenterology. 1998 Mar-Apr; 45(20): 331-9
14) Sheila Sherlock; Diseases of the Liver and Biliary System; tenth edition, Blackmell Science, 1997
15) Hepatitis C; Weekly Epidemiological Record, WHO, 7 March 1997
16) Expanded Programe on Immunization; Lack of evidence that hepat- itis B vaccine causes multiple sclerosis, Weekly Epidemiological record, No. 21, 23 May 1997, pp 149-156
17) Kenneth C. Hyams, Risks of Chronicity Following Acute Hepatitis B Virus Infection; Clinical Infectious Diseases 1995;20:992-1000
18) J. E. Park; Park's Textbook of Preventive and Social Medicine, 19th edition, 2000
19) Prevention of Foodborne Hepatitis A ; WHO, Weekly Epidemiological Record, No.5, 1993
20) Purdy-MA; Mc. Causthand-KA; Preliminary evidence that a trp-E-HEV fusion protein protects.../ J - Med - Virol. 41, Sep. 1993
21) David Zakim, Tomas D. Beyer; Hepatology, second edition, 1990
22) Committee on Infectious Diseases; Prevention of Hepatitis B Virus Infectioun; Pediatrics, Fol. 75, No.2, 1985
23) Arlene A.Mc Lean; Development of Vaccines Against Hepatitis A & B Reviews of Infectious Diseases, Vol. 8, August 1986
24) Zucherman (edit.) Viran Hepatitis, Clinics in Tropical Medicine and Communicable Diseases, Volume 1 No. 2, August 1986.
25) Hong-Yuan HSU; Hepatitis D Virus Infection in Children With Acute or Chronic Hepatitis B
Virus Infection in Taiwan, the Journal of Pediatrics, June 1988
26) R. Malekzadeh, F. Borhanmanish; Prevalence and Prognostic Implications of Hepatitis B Surface Antigen Carriers in IRAN, Islamic Journal of Medical Sciences, Fol. 14, No.2 October 1989
27) Progress in the Control of Viral Hepatitis, Memorandum from a WHO meeting, Bulletin of the WHO, 66(4) : 443-455 , 1988
28) Harvey J. Alter; Detection of Antibody to Hepatitis C Virus in Prospectively Followed Transfusion Recipients with Acute and Chronic NON-A, NON-B Hepatitis, The New England Journal of Medicine, No. 30, 1989
29) Rstedder, RJC Gilson J.; Hepatitis C Virus, Evidence for Sexual Transmission, BMJ Volume 302, June 1991
30) Brian J.G. Pereira; Transmission of Hepatitis C Virus by Organ Transplantation, The New England Journal of Medicine, August 15, 1991
31) Arankalle-VA; Chadha-MS; Dama-BM; Tsarev-SA; Purcell-RH; Banerjee -k National Institute of Virology, Pune, India; Role of immune serum globulins in pregnant women during an epidemic of hepatitis E, J-Viral-Hepat. 1998 May; 5(3): 199-204
32) Clinics in Tropical Medicine and Communicable Diseases; Viral Hepatitis, volume 1, number 2, August 1986
33) The 50th anniversary of WHO; Weekly Epidemiological Record WHO, 15 May 1998, No, 20 pp 145-152
34) Abram S. Benenson (edit.) Control of Communicable Diseases Manual, An Official report of the American Public Health Association; sixteenth edition, 1995.
35) Samimi-Rad Katayoun. Nategh Rakhshandeh, Malekzadeh, Reza. Norder Helene, Magnius Lars, Regional Differences in Hepatitis C Virus Genotype Distribution in Iran Revealed by Phylogenetic Analysis of the NS5B Region , 2004 - - -
36) Poustchi, Hossein, Mir-Nasseri, Mohammadmahdi, Tahaghoghi Mehrizi, Susan, Nasseri-Moghadam Siavosh, Mohammadkhani, Ashraf, Afshar Parviz, Tavakoli, Hamid, Minapour Mina, and Malekzadeh, Reza. Hepatitis C seroprevalence among Intravenous Drug Users in Tehran, Iran
37 ـ فروزنده، بهرام ; رضوان، حوري و همكاران : سرواپيدميولوژي هپاتيت B مجله نظام پزشكي جمهوري اسلامي ايران، دوره يازدهم، شماره 4 (249ـ241 ) سال 01371
38 ـ ثمر، گيتي ; يلدا، عليرضا ; اميني، صفيه : بررسي شيوع HCV در بيماران مبتلا به بتا تالاسمي ماژور، در 2 مركز آموزشي، پنجمين كنگره بيماري هاي عفوني و گرمسيري، تهران 1375 (نرم افزاركنگره ها صفحه 557 ).
39 ـ زالي، محمدرضا ; محمد، كاظم : طرح سلامت و بيماري در ايران، معاونت فنآوري و تحقيقات وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، سال 1374، بانك اطلاعاتي رايانه اي سلامت و بيماري، حوزه معاونت پژوهشي وزارت بهداشت، ويرايش اوّل، سال 1375، تشكيل بانك اطلاعاتي رايانه اي، به كوشش حسين حاتمي.
40 ـ پورمقدس، صادق ابراهيم ; محمدنيا ديزجي، حسين : بررسي ميزان HBsAg در بيماران مبتلا به عفونت هاي مقاربتي در تبريز، دوّمين كنگره بيماري هاي عفوني و گرمسيري ايران، بانك اطلاعاتي رايانه اي كنگره ها، معاونت فنآوري و تحقيقات وزارت بهداشت، ويرايش سوّم، سال 1367 صفحات 26ـ25 0
41 ـ طبرستاني، مجتبي : تحقيقي پيرامون پنج سال واكسيناسيون هپاتيت B در مشهد، دوّمين كنگره بيماري هاي عفوني وگرمسيري ايران، بانك اطلاعاتي رايانه اي كنگره ها، معاونت فنآوري و تحقيقات وزارت بهداشت، ويرايش سوّم، سال 1376 صفحات 110ـ108 0
42 ـ منتظري، عباس ; يعقوبي، جليل ; پهلوانزاده، حسين : بررسي ميزان تاثيرتاثيرواكسن هپاتيت B و ميزان شيوع آلودگي با ويروس هپاتيت B دركادر پزشكي تبريز، چهارمين كنگره بيماريهاي عفوني وگرمسيري، دانشگاه علوم پزشكي تهران، بانك اطلاعاتي رايانه اي كنگره ها، معاونت فنآوري و تحقيقات وزارت بهداشت، ويرايش سوّم، سال 1376 صفحات 397ـ395 0
43 ـ افضلي، غلامرضا، والي و همكاران : مقايسه تاثير واكسن هپاتيت B به روش هاي داخل عضلاني و داخل جلدي، هفتمين كنگره بيماري هاي عفوني وگرمسيري ايران بابل، مهرماه 1377، بانك اطلاعاتي رايانه اي كنگره ها، معاونت فنآوري و تحقيقات وزارت بهداشت، ويرايش چهارم، سال 1378، صفحات 1305ـ1303 0
44 ـ اميني، صفيه ; محمودي فراهاني، محمود: سرواپيدميولوژي هپاتيت ويرال در استان فارس، ششمين كنگره بيماريهاي عفوني وگرمسيري ايران، دانشگاه علوم پزشكي شيراز، سال 1376، بانك اطلاعاتي رايانه اي كنگره ها ، معاونت فنآوري و تحقيقات وزارت بهداشت، ويرايش چهارم، سال 1378، صفحات 841ـ839 0
45 ـ خدامي، اسماعيل : بررسي حضورآنتي بادي عليه هپاتيت A دركودكان 14ـ 0 ساله درتهران، هفتمين كنگره بيماريهاي عفوني وگرمسيري ايران، دانشگـــاه علوم پزشكي بابل، سال 1377، بانك اطلاعاتي رايانه اي كنگره ها، معاونـت پژوهشي وزارت متبوع، ويرايش چهارم، سال 1378، صفحات 1405ـ1403 0
46 ـ حاتمي، حسين : گزارش اپيدمي هپاتيت E دركرمانشاه (اوّلين همه گيري ايران) ماهنامه علمي نبض، شماره 9 خردادماه 1371 صفحات 31ـ23 0
47 ـ حاتمي، حسين ; نامداري، هنگامه و همكاران : بررسي زنان حامله مبتلابه هپاتيت بستري دربخش عفوني سيناي كرمانشاه طي سال هاي 1373ـ1367، مجله نبض، شماره 12، سال پنجم، 1375 صفحات 12ـ4 0
48 ـ حاتمي، حسين : اپيدميولوژي هپاتيت E وگزارش اوّلين همه گيري آن در ايران : سوّمين كنگره بيماري هاي عفوني، دانشگاه علوم پزشكي سمنان، سال 1370، بانك رايانه اي كنگره ها، حوزه معاونت پژوهشي وزارت بهداشت، ويرايش 4، سال 01378
49 ـ سالمي، مسعود ; صانعي، اسماعيل ; مرادي، عبدالوهاب ; خسروي، سهيلا : بررسي فراواني عفونت HCV در مبتلايان به تالاسمي ماژور در زاهدان، هشتمين كنگره بيماريهاي عفوني و گرمسيري ايران، تهران ديماه 1378، بانك اطلاعاتي رايانه اي كنگره ها، معاونت پژوهشي وزارت بهداشت، ويرايش چهارم، سال 1378 0
50 ـ ملك زاده، رضا : اپيدميولوژي هپاتيت هاي ويروسي: در كتاب اپيدميولوژي و كنترل بيماريهاي شايع در ايران (تاليف : عزيزي، فريدون ; حاتمي، حسين ; جانقرباني، محسن)، مركز تحقيقات غدد درون ريز و متابوليسم، دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي، سال 1379
51 ـ رضوان، حوري ; فروزنده، بهرام ; تارويان ساتيك : اپيدميولوژي هپاتيت دلتا و عوارض باليني آن، مجلـه نظام پزشكي جمهوري اسلامي ايران سال دهم شماره 3 سال 1370
52 ـ رضوان، حوري : تعيين فراواني شاخص هاي انواع هپاتيت، درايران، سازمان انتقال خون ايران بخش كنترل كيفي .
53 ـ ملك زاده، رضا ; خطيبيان، مرتضي ; رضوان، حوري : هپاتيت ويروسي در جهان و ايران، مجله علمي نظام پزشكي جمهوري اسلامي ايران، دوره پانزدهم، سال 1376 صفحات 200 ـ183
54 ـ كديور، محمدرحيم و همكاران: بررسي شيوع Anti-HCV در سرم افراد معتادبه به مواد مخدرتزريقي اردوگاه بازپروري پيربنو شيراز در سال 1376، هفتمين كنگره بيماري هاي عفوني وگرمسيري ايران، بابل، مهرماه 1377 / نرم افزاربانك اطلاعاتي كنگره ها، حوزه معاونت پژوهشي وزارت متبوع، ويرايش سوّم، سال 77 صفحات 1223ـ1221
