Epsilon Wave

 

Epsilon Wave

The epsilon wave is a small positive deflection (‘blip’) buried in the end of the QRS complex.

It is the characteristic finding in Arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD).

Arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD) is an inherited cardiomyopathy characterized clinically by right ventricular (RV) dysfunction and ventricular arrhythmias of RV origin. The pathological hallmark of ARVD is fibrofatty replacement of the RV myocardium.

 

 

Diagnosis- Arrhythmogenic RV dysplasia Pointers:

1. Epsilon wave

2. T inversion in v 1 to v3

3. Positive QRS in v1 (the classical RBBB pattern is not present in this ECG)

 

ادامه نوشته

ضایعه مغزی در یک فرد مبتلا به ایدز

 

ضایعه مغزی در یک فرد مبتلا به ایدز

سی تی اسکن زیر مربوط به یک مرد ۴۵ ساله HIV مثبت است. بیمار با علامت همی پارزی سمت راست و fluctuating conscious state مراجعه کرده است.

 

در سی تی اسکن بیمار یک ضایعه در قسمت فرونتوپاریتال مشاهده می کنیم که هیپو دنس بوده و اطراف آن ادم داشته. این توده با کنتراست enhancement داشته.

 

ادامه نوشته

تغییرات نواری مسمومیت با TCA

 

تغییرات نواری مسمومیت با TCA

 نوار الکترو کاردیوگرام فوق مربوط به یک آقای 18 ساله می باشد ، و تفسیر آن عبارت است از:

Regular broad complex tachycardia

Rate 130 bpm

Right axis deviation (+120 degrees)

Hidden P waves buried in the ST-segments / T waves (best seen in leads II, aVF). These  could be retrograde P waves from a junctional / ventricular rhythm or sinus P waves with an extremely long PR interval (360ms)

Very broad QRS complexes (160ms)

Terminal R wave in aVR > 3mm; R/S ratio in aVR > 0.7

Atypical RBBB pattern in V1-2 (bizarre morphology with left rabbit ear higher than the right)

QT 400ms with markedly prolonged QTc 590 ms

Non-specific T wave abnormalities with T-wave inversions in V1-2 & lead III

به نکات دیگری که لازم است در مورد این نوار الکتروکاردیگرام بدانید در ادامه مطلب توجه فرمایید.

 

ادامه نوشته

نگاهی به یک مقاله ارتوپدی

 

Radiologic History Exhibit

Musculoskeletal Eponyms: Who Are Those Guys?

در این مقاله به انواعی از شکستگی ها بطور خلاصه به همراه تصویر اشاره شده است . این مقاله در سال ۲۰۰۰ در مجله RadioGraphics توسط هانتر و همکاران به چاپ رسیده است.

لینک مقاله

 

مروری بر انفارکتوس بطن راست

 

مروری بر انفارکتوس بطن راست

Clinical Significance

• Right ventricular infarction complicates up to 40% of inferior STEMIs. Isolated RV infarction is extremely uncommon.
• Patients with RV infarction are very preload sensitive (due to poor RV contractility) and can develop severe hypotension in response to nitrates or other preload-reducing agents.
• Hypotension in right ventricular infarction is treated with fluid loading, and nitrates are contraindicated.

The ECG changes of RV infarction are subtle and easily missed!

Placement of right sided chest leads

Acute inferior myocardial infarction with associated right ventricular infarction

به ادامه مطلب توجه فرمایید

ادامه نوشته

Wellens’ Syndrome

 

Wellens’ Syndrome

Professor Hein Wellens

First described in 1982 by Professor Hein J. J. Wellens. This syndrome has, along with Brugada Syn., become one of the essential instant recognition abnormalities on ECG for Emergency Physicians. The significance of it in a population that could otherwise be sent home from the emergency department is that stress testing as part of your further risk stratification is probably a bad idea. This ECG pattern is strongly associated with a widow marker lision– with 100% of 180 patients with the pattern having >50% stenosis of the left anterior descending coronary artery (mean = 85%), with complete or near complete occlusion in almost 60%^.

Stress testing may prove fatal as there is usually minimal collateral circulation to a large part of the anterior myocardium. Once identified these patients need urgent / emergent angiography and intervention.

Knowledge of Wellens’ Syndrome is becoming so pervasive in some Emergency medicine centres that I’ve frequently heard ECG’s being referred to as ‘Wellenoid’.

 

ادامه نوشته

بیماری پارکینسون

 

Parkinson's Disease

- ۱٪ افراد بالای ۵۰ سال درگیر می شوند و ارجحیت جنسی ندارد.

- در پاتوژنز این بیماری سلول های Substantia Nigra ، گلوبوس پالیدوس و پوتامن دژنره می شود. به عبارتی دوپامین در سیستم دوپامینرژیک کاهش یافته و استیل کولین به کار خود ادامه می دهد و این توازن به هم می خورد.

به ادامه مطلب توجه فرمایید.

ادامه نوشته

نقش پماد نیتروگلیسرین در درمان فیشر

 

نقش پماد نیتروگلیسرین در درمان فیشر

-FDA پماد نیتروگلیسرین ۴/۰ ٪ را در درمان دردهای متوسط تا شدید فیشر های مزمن مقعد تایید کرده است.

- با توجه به جذب پوستی این پماد حتماً شخص استفاده کننده بایستی از دستکش استفاده کند.

- این دارو می تواند باعث سردرد و افت فشار شود.

Hyperthymestic Syndrome

بیان یک مورد

خانم ۴۰ ساله متاهلی که نمی توانست فراموش بکند و همه چیز حتی با جزئیاتشان برای او یادآوری می شود. این شخص قادر به کنترل و توقف افکارش نمی باشد.

McGaugh and fellow UCI researchers Larry Cahill and Elizabeth Parker have been studying the extraordinary case of a person who has "nonstop, uncontrollable and automatic" memory of her personal history and countless public events. If you randomly pick a date from the past 25 years and ask her about it, she’ll usually provide elaborate, verifiable details about what happened to her that day and if there were any significant news events on topics that interested her. She usually also recalls what day of the week it was and what the weather was like. 

She was given the code name AJ to protect her privacy, is so unusual that UCI coined a name for her condition in a recent issue of the journal Neurocase: hyperthymestic syndrome.

ریتم ایدیو ونتریکولار

 

ریتم ایدیو ونتریکولار

- این ریتم یک ضربان کند بطنی است و سرعت ضربان می تواند بین ۳۰ تا ۴۵ ضربه در دقیقه باشد.

- البته این ریتم یک ریتم حفاظتی است که هر موقع سینوس کند شود این ریتم رهبری را بدست میگیرد.

- در این مواقع تزریق دارو های آنتی آریتمیک خطرناک می باشد و درمان اصلی پیس میکر است. درمان های موقت شامل تزریق آتروپین و انفوزیون ایزوپروترنول از طریق سرم می باشد.

- این ریتم مستعد VF می باشد.

به ادامه مطلب توجه فرمایید

ادامه نوشته

شکستگی در رفتگی مهره دوم گردن

 

شکستگی در رفتگی مهره دوم گردن

تصویر زیر گرافی شکستگی و در رفتگی مهره دوم گردنی در یک کودک ۲ ساله می باشد که در اثر یک تصادف بوجود آمده.

رفرنس

http://www.trauma.org/

پیشگیری از عفونت HIV-1 با شروع سریع داروهای آنتی ویرال

 

پیشگیری از عفونت HIV-1 با شروع زودرس داروهای آنتی ویرال

این عنوان در یکی از مقالات نشریه The New England Journal of Medicine  به چشم می خورد . این مقاله در ۱۱ آگوست ۲۰۱۱ به چاپ رسید. لینک مقاله

گاید لاین های درمانی در لینک زیر موجود می باشد

http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/default.aspx?menuitem=guidelines

از سایت موسسه ملی آلرژی و بیماری های عفونی در لینک زیر استفاده فرمایید

http://www.niaid.nih.gov/Pages/default.aspx

 

Jointlube

 - هیالورونیک اسید می تواند به مقداری از تخریب غضروف جلوگیری کند و یا حتی  در بازسازی غضروف هم نقش داشته باشد.

- متخصصین ارتوپد در بیمارانی که از آرتروز رنج می برند از نوع تزریق داخل مفصلی هیالورونیک اسید استفاده می کنند. نوع خوراکی آن نیز موجود می باشد.

- دارویی که خدمت شما معرفی می شود ترکیبی از گلوکوزآمین و هیالورونیک اسید است که به ترتیب به مقدار ۵۰۰ و ۱۰ میلی گرم از آنها در این قرص موجود می باشد. از مزایای آن مصرف یکبار در روز این قرص است و به همراه غذا مصرف می شود. بهتر است برای یک دوره ۶ ماهه مصرف شود. فراموش نکنیم که این دارو فقط یک مکمل می باشد.

درلینک زیر مطلبی در مورد هیالورونیک تزریقی که به صورت کامل از سایت ایران ارتوپد اقتباس شده است مطالعه فرمایید.

هیالورونیک اسید تزریقی

زنگ تفریح با نوار قلب در لینک زیر

 British Medical Journal

نحوه برخورد با اسهال حاد در بالغین

 

نحوه برخورد با اسهال حاد در بالغین

ابتدا بعد از شرح حال و معاینه بالینی شدت اسهال را مشخص می نماییم ( خفیف، متوسط و شدید) . بطور ساده می توان گفت در نوع خفیف فعالیت بیمار تحت تاثیر قرار نمی کیرد و می تواند به کارش ادامه دهد. در نوع متوسط فعایت بیمار تا حدودی تحت تاثیر قرار می گیرد و در نوع شدید ، بیماری برای شخص طاقت فرسا می باشد.

در هر سه حالت جایگزین نمودن آب و الکترولیت اولین اقدام درمانی است.

در نوع خفیف ORS تجویز می کنیم و در نوع شدید حتماً کمبود آب و الکترولیت را به صورت وریدی جایگزین می کنیم. در نوع متوسط هم بستگی به تشخیص پزشک دارد.

 

ادامه نوشته

اسهال در بالغین

 

اسهال در بالغین

تقسیم بندی اسهال:

اسهال حاد: اسهالی که کمتر از 2 هفته به طول انجامد.

اسهال مداوم: بین  2 تا 4 هفته طول می کشد.

اسهال مزمن: بیش از 4 هفته دوام دارد.

در این قسمت فقط به اسهال حاد می پردازیم.

 

- در نظر داشته باشیم که شایعترین علت اسهال حاد عوامل عفونی و دارو ها (مانند آنتی بیوتیک ها ، ضد آریتمی ها ، ضد فشار خون ها ،شیمی درمانی و.........) هستند.

- به هم خوردن فلور نرمال روده در اثر مصرف آنتی بیوتیک ها می تواند باعث رشد عوامل بیماری زا مثل کلستریدیوم دیفیسیل شود. پس فردی که در یمارستان  آنتی بیوتیک وریدی دریافت نمود و مبتلا به اسهال شد باید کولیت سودوممبرانو را در نظر داشت.

در لینک زیر کولیت ناشی از کلستریدیم دیفیسیل را پیگیری فرمایید

http://www.drmansoor.blogfa.com/9005.aspx

به ادامه مطلب توجه فرمایید

ادامه نوشته

تب خونریزی دهنده کریمه کنگو (CCHF)

 

تب خونریزی دهنده کریمه کنگو (CCHF)

Crimean–Congo hemorrhagic fever

کنه هیالوما

تب خونریزی‌دهنده کریمه-کنگو یک بیماری حاد تب دار و خونریزی دهنده‌است که ازطریق گزش کنه ویا تماس با خون یا ترشحات یا لاشه دام و انسان آلوده منتقل می‌شود.

 بیماری اولین بار در سال 1944 در کریمه اوکرائین شرح داده شد ونام تب خونریزی دهنده برای آن اعلام گردید. در سال 1969 معلوم شد پاتوژن ایجاد کننده تب خونریزی دهنده کریمه کنگو مشابه همان بیماری است ،که در سال 1956 در کنگو مشاهده گردیده‌است ازاینرو ارتباط این دو مکان و بیماری باعث اسم فعلی شد.

CCHF در انسان بیماری شدیدی همراه با مرگ و میر حدود 30 % ایجاد می‌کند و شیوع بیمارستانی آن نیز بسیار بالا می‌باشد.

به ادامه مطلب توجه فرمایید

 

ادامه نوشته

آمبولی ریه

 

آمبولی ریه

 آخرین راهنمای انجمن قلب آمریکا در خصوص برخورد با آمبولی ریه در ژولای ۲۰۱۱در مجله Circulation منتشر شد.

Representative pulmonary endarterectomy specimens.

 A, Type 1 disease (≈25% of cases of thromboembolic pulmonary hypertension): Fresh thrombus in the main or lobar pulmonary arteries.

B, Type 2 disease (≈40% of cases): Intimal thickening and fibrosis with or without organized thrombus proximal to segmental arteries. In these cases, only thickened intima can be seen on initial dissection into the pulmonary arteries, occasionally with webs in the main or lobar arteries.

C, Type 3 disease (≈30% of cases): Fibrosis, intimal webbing, and thickening with or without organized thrombus within distal segmental and subsegmental arteries only. No occlusion of vessels can be seen initially.

به ادامه مطلب توجه فرمایید

ادامه نوشته

ECG Case

 

ECG Case

Young adult woman presenting with vertigo, is on no cardioactive medications.

تشخیص؟

a)	Myocardial ischemia/infarction from left anterior descending occlusion
b)	Apical hypertrophic cardiomyopathy
c)	Cerebellar hemorrhage
d)	Brugada pattern
e)	Hypokalemia

جهت مشاهده پاسخ به ادامه مطلب مراجعه فرمایید

 

ادامه نوشته

کبد چرب

 

کبد چرب و 

Nonalcoholic Steatohepatitis

NASH

هپاتیت غیر الکلیک شایعترین بیماری در بزگسالان است که موجب افزایش آنزیم های کبدی می شود.  اغلب یک بیماری ساکت برای کبد محسوب می شود. در هپاتیت غیر الکلی آسیب سلول های کبدی و التهاب را بدنبال داریم  ولی در کبد چرب التهاب و آسیب وجود ندارد. شیوع کبد چرب از هپاتیت غیر الکلیک بیشتر است.

این بیماری در جوامع مرفه و افرادی که چاقی شکمی دارند بیشتر مشاهده می شود.

علت این بیماری رسوب تری گلیسرید در هپاتوسیت هاست.

در وبلاگ زیر نقش تغذیه در بیماری کبد چرب بیان گردیده

http://health2008.blogfa.com/post-139.aspx

به ادامه مطلب توجه فرمایید

ادامه نوشته

معرفی سایت

 

ACLS Algorithms

سایتی که خدمت همکاران معرفی می کنم منطبق بر آخرین تغییرات احیای قلبی ریوی می باشد.

http://acls-algorithms.com/

در لینک زیر می توانید ارتباط بین تلفن های همراه و افزایش خطر بروز سرطان را بخوانید

Recommendations on Cell Phone Use and Cancer Risk

مسمومیت با ارگانوفسفره ها

 

مسمومیت با ارگانوفسفره ها

- ارگانوفسفره ها بر عکس ارگانو کلره ها  در طی  چند روز در محیط هیدرولیز شده و در محیط باقی نمی مانند ولی ارگانو کلره ها مانند DDT بدون تغییر مانده و اثرات جانبی در اکولوژی و حیوانات دارند.

- عمده ترین راه های جذب موثر ارگانوفسفره ها غشاهای ریوی ، دستگاه گوارش و پوست است.

- ارگانوفسفره ها متابولیسم کبدی و دفع کلیوی دارند.

- انواع ارگانوفسفره ها را بر اساس شدت به سه دسته تقسیم می کنند، ضعیف مانند مالاتیون و دیازینیون ، متوسط مانند اتیون و کمفوس و انواع شدید آن مانند پاراتیون وفورات است.

- مکانیسم توکسیسیتی ارگانوفسفره ها مهار آنزیم استیل کولین استراز است . این مهار در مراحل اول مسمومیت (24 تا 48 ساعت اول) برگشت پذیر ولی بعد ازآن غیر قابل برگشت است.

- برای درمان این مسمومیت دانستن علائم نیکوتینیک و موسکارینی ضروری می باشد.

- علائم نیکوتینی: فاسیکولاسیون، تاکیکاردی، ضعف عضلانی، کرامپ، هایپرتنشن، فلج شل اندام ها و سیانوز می باشند.

- علام موسکارینی: میوز، تاری دید، تهوع و استفراغ، افزایش ترشحات (مانند ادم ریه ، اسهال، اشک و سیالوره، بی اختیاری ادرار)، هیپوتانسیون و برادیکاردی، کرامپ های شکمی و تنسموس، درد سینه، ویزینگ و هیپوترمی.

- پروسه Aging: ابتدا ارگانو فسفره ، استیل کولین استراز را با اتصال یونی مهار می کند ولی در نهایت در طی 24 تا 48 ساعت با باند کوالان فسفریله می شود. این پروسه را  Aging و این زمان را Critical Interval  می نامند. پس از طی شدن پدیده  Aging دیگر به آنتی دوت ها پاسخ مناسبی نمی دهد و مریض بدحال می باشد.

درمان در ادامه مطلب

 

ادامه نوشته

Pneumoparotid

 

Pneumoparotid

 

پسر ۱۳ ساله ای که اخیراً به نوازندگی با شیپور روی آورده بود از ۲ روز قبل دچار تورم سمت چپ صورت به همراه درد شده و علائمی مبنی بر تب و ترشح از بینی و گوش بدست نیامد.

به ادامه مطلب توجه فرمایید

ادامه نوشته

آیا جدایی AV ضرورتاً بلوک AV را مطرح می کند؟

 

آیا جدایی AV ضرورتاً بلوک AV را مطرح می کند؟

- در وبلاگ دکتر اسمیت این عنوان در یکی از پست هایش درج شده بود .با توجه به اینکه این وبلاگ فقط به بررسی نوار قلب می پردازد در انتهای این پست لینک مستقیم وبلاگ ایشان تقدیم حضور می گردد تا مورد استفاده همکاران قرار گیرد.

به نوار زیر توجه فرمایید

در نوار بالا  به نظر می رسد که کمپلکس QRS و موج P هیچ ارتباطی با هم ندارند و تشخیص  complete AV block می باشد. ولی اینطور نیست بلکه accelerated junctional rhythm  می باشد.

توضحیحات بیشتر را در ادامه مطلب مطالعه فرمایید. 

ادامه نوشته

قانون 4 در ساقه مغز

 

قانون 4 در ساقه مغز

-  مقاله ای که در نشریه Internal Medicine Journal در سال ۲۰۰۵ منتشر شده مطلب خوبی را در مورد فراگیری راحت تر آناتومی ساقه مغز و سندرم های عروقی این قسمت معرفی کرد.

- در این پست با استناد به این مقاله و سایت  Life in the fastlane به بیان این قانون ۴ می پردازیم.

There are 4 cranial nerves in the medulla, 4 in the pons and 4 above the pons.

The 4 motor nuclei that are above the nuclei that are in the midline, are those that divide equally into 12, except for I and II, that is III, IV, VI and XII. V, VII, IX and XI are in the lateral brainstem.

There are 4 columns in the ‘midline’ beginning with M.

There are 4 columns to the ‘side’ beginning with S.

 به ادامه مطلب توجه فرمایید

 

ادامه نوشته

Diabetes in Clinical Practice

 

Diabetes in Clinical Practice

به ادامه مطلب توجه فرمایید

 

ادامه نوشته

AACE Guidelines

 

AACE Guidelines

در لینک زیر می توانید گاید لاین های انجمن بالینی اندوکرینولوژیست های آمریکا را در مورد بعضی از بیماری های مرتبط با غدد از جمله دیابت و تیرویید مشاهده فرمایید.

https://www.aace.com/publications/guidelines

کیست های نابوتین

 

کیست های نابوتین

- کیست های نابوتین به کیست های احتباسی سرویکس گفته می شود.

- دلیل آن انسداد مجرای غدد کوچک و باز شونده در سرویکس در نتیجه تجمع ترسودا می باشد.

- عفونت های مزمن سرویکس جز ریسک فاکتور های این کیست است.

- معمولاً بدون علامت بوده . در معاینه با اسپکولوم حالت شفاف و یا ترنس لوسنت دارد. به رنگ های آبی ، سفید ویا زرد رنگ بر روی اکتو سرویکس دیده می شود. اندازه آن از ۳ میلی متر تا ۳ سانتی متر متغیر است.

- اقدام درمانی خاصی نیاز ندارد.

در ادامه مطلب تصویری که مشاهده می فرمایید جز کیست های بزرگ نابوتین محسوب می شود.

ادامه نوشته

پسوریازیس 1

 

پسوریازیس

- این بیماری بعلت اختلال در عملکرد لنفوسیت های T با علت نامعلوم بوجود می آید.

- هر دو جنس را با نسبت مساوی درگیر می کند و دارای دو پیک سنی می باشد یکی حوالی ۲۰ سالگی و دیگری ۶۰ سالگی.

- عواملی مانند ضربات پوستی (پدیده کوبنر)، داروها (مانند بتا بلوکرها، کلروکین ، لیتیوم و قطع مصرف کورتون سیستمیک) ، فصل زمستان، عفونت HIV ، عفونت استرپتوکوکی و عفونت کاندیدیایی می توانند باعث تشدید این بیماری شوند.

 

ادامه نوشته

ECG diagnosis in clinical practice

 

ECG diagnosis in clinical practice

 

جهت دریافت فایل به ادامه مطلب مراجعه فرمایید

 

ادامه نوشته

مروری ساده بر درمان فشار خون

 

مروری ساده بر درمان فشار خون

- اولین خط درمانی را بهتر است از دیورتیک های تیازیدی شروع کرد (مانند تریامترن اچ)

- در بیمارانی که آسم دارند از بتا بلوکرها استفاده نشود.

- در بیماران مبتلا به بیماری های عروق کرونر بهتر است از ACEI یا بتا بلوکر مثل متورال استفاده شود.

- در بیماران دیابتیک از ACEI یا بلوک کننده های گیرنده آنژیوتانسین ۲ تجویز گردد.

- در بیماران جوانتر از ۵۵ سال و بدون مشکلات دیگر  ACEI تجویز شود.

- ترکیب ACEI با CCB در درمان فشار خون نسبت به ترکیب  ACEI  و دیورتیک موثرتر است.

مراحل درمان را در الگوریتم صفحه بعد مشاهده فرمایید

 

ادامه نوشته